Dégradation et Lésions Articulaires
Les surfaces articulaires de toutes les articulations sont tapissées de cartilage.
La dégradation progressive liée à l’âge et d’autres facteurs, appelée arthrose, relève de traitements spécifiques.
Dans un premier temps, médicaux puis, en cas d’échec, chirurgicaux.
Les indications chirurgicales sont en majorité prothétiques.
Les lésions cartilagineuses récentes du sujet jeune se différencient de celles sus-citées par leurs types et les options thérapeutiques.
Souvent localisées, de taille et profondeur variables, elles causent entre autres des douleurs invalidantes.
Les traitements médicaux sont limités et la chirurgie vient souvent au secours des situations défavorables (douleur invalidante, blocage articulaire).
Les sites les plus fréquents sont le genou (ostéochondrite) et la cheville (lésion ostéochondrale du dôme astragalien, LODA).
Les 3 options chirurgicales que l’on peut proposer dans ce dernier contexte sont :
- Le débridement-lavage articulaire : souvent réalisée sous arthroscopie, cette technique consiste à réaliser un nettoyage de l’articulation, et en particulier de la zone lésée
- La stimulation cartilagineuse par micro-perforation de Priddie : en cas de perte de substance cartilagineuse limitée en taille, il est possible de réaliser sous arthroscopie des perforations de la lésion ; ceci stimule la cicatrisation locale avec l’apparition d’un tissu appelé fibrocartilage ; ses propriétés sont proches du cartilage natif
- Les greffes ostéo-chondrales (mosaicplastie) : indiquée dans les situations où la taille de la lésion est supérieure ou égale à 1cm3, il s‘agit de combler la lésion à partir d’une greffe issue du malade lui-même ; le prélèvement s’effectue en général au niveau du genou sur une zone adaptée, saine avec une partie cartilagineuse superficielle et une partie profonde osseuse sous la forme d’un cylindre
L’objectif est le même : soulager la douleur et les autres symptômes, améliorer la fonction et la qualité de vie.